Събота, 22.02.2020

Начало » Здраве » Кардиолозите и алтернативите на пушенето: Как да се откажем от цигарите

Кардиолозите и алтернативите на пушенето: Как да се откажем от цигарите

Как да се откажем от цигарите
Как да се откажем от цигарите

 

 

Чак през 1958 г. първото голямо епидемиологично проучване показа ясна взаимовръзка между пушенето и сърдечносъдовите заболявания.

Най-ефективният подход да се окаже помощ на пушачите за отказване от цигарите комбинира както фармакотерапия, така и нефармакологични интервенции, но успехът в дългосрочен план си остава недостатъчен. Новите алтернативи на пушенето, като електронни цигари и устройства с нагряване без горене, вече имат значителен пазарен дял.

В тази статия са обобщени реалните научни данни за тези продукти, тъй като пациентите ще търсят мнението на кардиолозите за тях.

 

В Европа тютюн се е консумирал по различни начини, но едва в началото на 20ти век с масовото производство на цигари пушенето на цигари се превръща в мода [1,2]. С течение на времето американското правителство признава потенциалните опасности за здравето, причинени от пушенето – първо връзката с рака на белия дроб, а след това и с други заболявания. Първоначалните опити за законова забрана на цигарите, както и високите данъци не дават желания резултат.

Потреблението на цигари спада в последните години, но въпреки това данните сочат, че през 2015 15,1% от пълнолетните американци са пушили. В световен мащаб броят на пушачите е 1.3 милиарда души.

История на тютюна

Тютюнът се споменава за първи път в Южна Америка около 600 пр.н.е. [3]. В Европа той е донесен за първи път от испанските мореплаватели. Те забелязали, че местното население вдишва дим от горящи сушени тютюневи листа и не след дълго възприели и те този навик.

Първата истинска цигара може би е изпушена през 1832 г. от войник по време на войната между Турция и Египет. Пушенето е било забранено в различни моменти от историята – твърде се, че през 1633 г. турският султан е екзекутирал по 18 души на ден, които са нарушавали забраната за пушене.

Никотинът, изолиран за първи път през 1828 г., представлява между 0.3% и 5% от сушеното тютюнево растение. Той е доказано силно психоактивно вещество, което предизвиква еуфория и това съответно води до силно пристрастяване [1,2]. Една цигара съдържа средно 11 мг никотин, 0.8 мг от които се извличат при пушене. Никотинът в цигарения дим е причината за зависимостта към пушене и за увеличения риск от сърдечносъдови заболявания. През Първата световна война пушенето на цигари се засилва и тогава се наблюдава рязък скок на сърдечносъдовите заболявания. Но чак през 1958 г. първото голямо епидемиологично изследване доказва ясната взаимовръзка между пушенето и сърдечносъдовите заболявания [4]. Изследването установява, че рискът от смърт поради коронарно артериална болест (CAD) е 70% по-висок при пушачите в сравнение с непушачите. Макар че изследването не доказва категорично, че тютюневият дим води до увеличен коронарен риск, то е повод министърът на здравеопазването на САЩ да предложи в свой доклад от 1964 г. първите мерки за борба с тютюнопушенето, а в последващия доклад от 1979 г. да посочи категорична връзка между пушенето и CAD [5].

Консултации за спиране на пушене

В своите най-нови указания за профилактика [6] Европейското общество по кардиология насърчава стратегия за спиране на пушене, основана на 5те A (попитай (ask), оцени (assess), консултирай (advise), подпомагай (assist), организирай (arrange). Тази стратегия се оказа ефективна и пациентите дават положителна оценка за нея, когато отговарят на въпроси, свързани с помощта, която се получили от своя лекар за отказ от пушенето.

Кратките съвети за спиране на пушене от лекуващ лекар имат положителен ефект (макар че лекарите обикновено не смятат така). Най-новият мета анализ показва увеличаване на процента от 2.5% на въздържание от пушене [7], което означава, че един от всеки 40 пушачи, получили препоръка от лекар, ще спре цигарите. Следователно, всички пушачи трябва да бъдат посъветвани да се откажат от пушенето, а не само тези, които са изразили желание за спиране.

Има връзка доза-отговор между продължителността на сесията и процента на въздържание.

Сесиите с три вида времетраене (минимална консултация – под три минути; консултация с малка интензивност – между 3 и 10 минути; консултация с висока интензивност – над 10 минути) водят до значително увеличение на процента въздържание в сравнение с постигнатото без личен контакт. Но има ясна тенденция процентът на въздържание да се увеличава с увеличаване на продължителността на сесията, като консултациите с висока интензивност водят до по-висок процент.

Въпреки че имаме успешни лекарства за отказ от пушене с добри краткосрочни резултати в края на първата години, процентът на повторно започване е значителен, което подсказва за висока степен на психологична зависимост.

Проучванията на Варениклин показват, че близо 50% от участниците, получили Варениклин в края на 12 седмица, успешно спират да пушат, докато 52 седмици след започване на прием на лекарството (т.е. девет месеца след спирането му) процентът въздържание от пушене на седмия ден е близо 29% [8].

Наред с превенцията на започване на пушене и насърчаването на отказа от пушене, подходът на намаляване на вредата от тютюна се смята за ценен и обещаващ подход за по-нататъшно ускоряване на спада в тютюнопушенето и вредата от него [9]. Намаляването на вредата от тютюна предполага пушачите да бъдат убедени да преминат на доказано по-малко вредни алтернативни продукти, за които Агенцията по храни и лекарства на САЩ използва термина „тютюневи изделия с модифициран риск“ (ТИМР). Според дефиницията, предвидена в Закона за превенция на тютюнопушенето и контрол на тютюна на САЩ, ТИМР е „всяко тютюнево изделие, което се продава или разпространява с цел намаляване на риска или вредата от заболявания, свързани с пушенето, причинявани от предлаганите на пазара тютюневи изделия“.

Важно е да се отбележи, че за да има подобрение на общественото здраве на ниво общо население, тези заместители на цигарите трябва да бъдат приемливи за пушачите, да им доставят достатъчно никотин и удоволствие, така че те да не се връщат към пушенето на цигари.

Затова тютюневите компании се опитват за заместят цигарите или с електронни цигари, или с устройства с нагряване без горене (HNB). Във време, когато строгите нормативни изисквания и обществените кампании водят до непрекъснато намаляване на броя на пушачите и съответно на броя продадени цигари, целта е да се осигурят алтернативни, по-малко вредни начини за задоволяване на зависимостта на пушачите, като същевременно се намалят опасностите за здравето, свързани с пушенето.

В бързо променящата се среда с малко надеждни научни данни се налага кардиолозите да изразяват становище относно тези продукти без да са обучени за това или да следят непрекъснато новите научни доказателства.

Д-р Димитрис Дж. Рихтер, стипендиант на Европейското общество по кардиология

Източник: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/cardiologists-and-smoking-alternatives-what-we-should-know

е - Здраве и култура Здравен форум

13-02-2020 | виж всички новини | 





comments powered by Disqus

Коментари










Най-четени

 За теб

Design and Development:
DREAMmedia Creative Studio