Кардиолозите и алтернативите на пушенето: Защо да внимаваме с електронните цигари
Снимка: Кардиолозите и алтернативите на пушенето: електронни цигари
В доклад на Д-р Димитрис Рихтер, публикуван на сайта на Европейското дружество по кардиология, се разглеждат различните алтернативи на пушенето през гледната точна на кардиолозите.
Наред с превенцията на започване на пушене и насърчаването на отказа от пушене, подходът на намаляване на вредата от тютюна се смята за ценен и обещаващ подход за по-нататъшно ускоряване на спада в тютюнопушенето и вредата от него [9].
Намаляването на вредата от тютюна предполага пушачите да бъдат убедени да преминат на доказано по-малко вредни алтернативни продукти, за които Агенцията по храни и лекарства на САЩ използва термина „тютюневи изделия с модифициран риск“ (ТИМР).
Според дефиницията, предвидена в Закона за превенция на тютюнопушенето и контрол на тютюна на САЩ, ТИМР е „всяко тютюнево изделие, което се продава или разпространява с цел намаляване на риска или вредата от заболявания, свързани с пушенето, причинявани от предлаганите на пазара тютюневи изделия“.
Важно е да се отбележи, че за да има подобрение на общественото здраве на ниво общо население, тези заместители на цигарите трябва да бъдат приемливи за пушачите, да им доставят достатъчно никотин и удоволствие, така че те да не се връщат към пушенето на цигари.
Затова тютюневите компании се опитват за заместят цигарите или с електронни цигари, или с устройства с нагряване без горене (HNB). Във време, когато строгите нормативни изисквания и обществените кампании водят до непрекъснато намаляване на броя на пушачите и съответно на броя продадени цигари, целта е да се осигурят алтернативни, по-малко вредни начини за задоволяване на зависимостта на пушачите, като същевременно се намалят опасностите за здравето, свързани с пушенето.
В бързо променящата се среда с малко надеждни научни данни се налага кардиолозите да изразяват становище относно тези продукти без да са обучени за това или да следят непрекъснато новите научни доказателства.
Електронни цигари
Има видимо увеличение на разработването и употребата на системи за електронно доставяне на никотин или електронни цигари.
Електронната цигара е устройство, проектирано за доставяне на никотин без тютюнев дим чрез нагряване на никотинов разтвор, ароматизиращи съставки, добавки и пропиленгликол и/или растителен глицерин. Те излизат на пазара за първи път през 2007 г. и през следващото десетилетие се наблюдава огромно нарастване на употребата на електронни цигари от непушачи, отчасти поради факта, че те се рекламират като безопасна алтернатива на пушенето на тютюн. Данните сочат, че 12.6% от пълнолетните американци и близо 48.5 милиона европейци са употребявали електронна цигара поне веднъж [7].
Вредните последствия от пушенето се дължат основно на горимите тютюневи изделия и така електронната цигара се представя за безопасна алтернатива. Електронните цигари обаче не подлежат на фармакологичен контрол, за разлика от устройствата с нагряване без горене. Съдържанието на никотин (и други компоненти) се различава значително при различните марки електронни цигари и дори и при различните предлагани на пазара течности за една и съща марка електронни цигари. Важно е да се знае, че някои химически вещества в цигарения дим, като формалдехид, ацеталдехид, ацетон, акролеин и бутанол, са установени и в електронните цигари и са свързани с фракции при по-късно дръпване, ниски нива на течността и високо електрическо напрежение при работа на устройството. Образуваните в засегнатите фракции концентрации на алдехиди са сравними или дори по-високи от тези в конвенционалните цигари, а опасни вещества са открити в някои видове електронни цигари дори и без пулверизация или нагряване. Освен това, в няколко проучвания са констатирани възможни вредни ефекти от метали като алуминий, барий, хром, мед, кадмий, желязо, олово и никел, които са установени в аерозола от електронните цигари [10].
Неотдавнашен преглед и мета анализ на ефектите за сърдечносъдовата система от електронните цигари [11], включително 26 признати проучвания от 2000 г. до 2017 г., показват, че острото излагане на електронни цигари, провокира значително ускоряване на сърдечния ритъм (HR) и повишаване на систоличното кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP). При преглед на пушачи на тютюн, преминали на електронни цигари, се отчита, че сърдечният ритъм е съпоставим, но систоличното кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) са по-ниски при употребяващите електронни цигари в сравнение с пушачите на тютюн.
Нови проучвания показват, че и пушенето на тютюн, и употребата на електронни цигари влияят остро отрицателно на артериалната еластичност и на натоварването с оксидативен стрес. Но безникотиновите електронни цигари водят до сравнително по-слабо втвърдяване на артериите. Освен това, замяната на конвенционалните цигари с никотинови електронни цигари намалява централното и брахиално SBP, артериалната вълнова рефлексия и оксидативния стрес за един месец, вероятно поради по-малкия брой изпушени конвенционални цигари [12].
Vlachopoulos et al неотдавна доказаха, чрез измерване на скоростта на каротидно-феморалната пулсова вълна (PWV) 30 минути след употреба на електронна цигара, че електронните цигари също така увеличават втвърдяването на съдовете при млади хора [13].
Електронните цигари могат да се използват и за отказ от пушене.
Индивидуално рандомизирано контролно проучване във Великобритания показа, че в сравнение с никотин заместващата терапия електронните цигари могат да бъдат ефективно средства за спиране на пушене (18% спрямо 10%), въпреки че процентът на успешно отказали се остава нисък [14].
Вейпингът се смята за по-безопасен от пушенето, тъй като електронните цигари не отделят вещества, образувани в процеса на горене, които се считат за причина за здравните рискове от пушенето. Електронните устройства се състоят основно от батерия и атомайзер. Атомайзерът е съставен от камера, обикновено метална, пластмасова и/или стъклена, в която се съдържа течността, и от глава с фитил и метална намотка, чрез която топлината достига до течността, която впоследствие се изпарява.
Комбинацията от ароматизиращи съставки, добавки и пропиленгликол и/или растителен глицерин понякога може да доведе до непредвидени усложнения. В САЩ към октомври 2019 г. са съобщени 1 300 заболявания и 29 смъртни случая, дължащи се на „мистериозни увреждания от употреба на електронни цигари“.
Тези случаи показват хетерогенен сбор от модели на пневмонит, които обхващат остра еозинофилна пневмония, организираща пневмония, липоидна пневмония, дифузно алвеоларно увреждане и остър респираторен дистрес синдром (ОРДС), дифузна алвеоларна хеморагия, хиперсензитивен пневмонит, и рядък интерстициален пневмонит с гигантски клетки.
Макар че точната проява на респираторното увреждане може да е различна, налице са данни за причинителите, на които трябва да се обърне внимание. Около 80% от употребяващите електронни цигари, които са развили заболяване, съобщават, че са ползвали както никотинови изделия, така и продукти с Тетрахидроканабинол (THC) или Канабидиол (CBD). Активната инфекция (която включва замърсяване с живи бактерии на течностите за е-цигари) не дава обяснение за клиничната картина, но острото увреждане на белия дроб като че ли съответства [15]. В почти половината изделия с THC е установено наличие на хранителната добавка витамин E ацетат, която може да е токсична при вдишване. Същевременно, във Великобритания, където течностите са обект на много по-строг контрол, не са съобщени случаи на остро белодробно увреждане, което увеличава вероятността неразрешени течности, продавани на черния пазар, да са причина за епидемията.
Агенцията по храни и лекарства на САЩ (FDA) излезе със специално съобщение за приемането на хора с пристъпи вследствие на употреба на електронни цигари (т.нар.вейпинг), които следва да се разглеждат като потенциално спешен проблем с безопасността. Повечето случаи са при младежи или подрастващи. Пристъпите и конвулсиите са възможни странични ефекти на никотиново натравяне и са отразени в научната литература във връзка със случайно или умишлено поглъщане на течност за електронни цигари.
Източници
Frishman WH. Smoking cessation pharmacotherapy--nicotine and non-nicotine preparations. Prev Cardiol. 2007;10(2 Suppl 1):10-22.
Richard Klein: Cigarettes are Sublime (paperback) 1993, Duke University Press.
Richter D. Smoking: a deadly pleasant habit--is there a way out? Angiology. 2008;59:49S-53S.
Пенка Георгиева
е - Здраве и култура Здравен форум
