Лечение на псориазис в умерено тежка до тежка форма
Снимка: Лечение на псориазис в умерено тежка до тежка форма
Понятието умерено тежък до тежък псориазис описва каква част от тялото Ви е покрита с червени, белещи се псориатични плаки.
- Псориазисът в лека форма обхваща 3% до 10% от повърхността на тялото.
- Псориазисът в тежка форма обхваща повече от 10% от повърхността на тялото или засяга чувствителни области като лице, длани, стъпала или кожни гънки.
Знаейки, че имате псориазис в умерено тежка или тежка форма, лекарят може да вземе решение относно лечението Ви. Но при избора на лечение и други неща са от значение.
Може да страдате от псориазис в умерена форма, който наистина Висъздава проблеми, и да желаете да започнете лечение със силни средства. Или може да страдате от псориазис в по-тежка форма, който почти не забелязвате, и да желаете да започнете лечение с по-слаби средства.
При избора на лечение лекарят също така ще вземе предвид следното:
- Вида на псориазиса
- В каква степен псориазисът оказва влияние върху живота Ви
- Здравословното Ви състояние
- Разходите, свързани с лечението
Лекарят може да използва инструмента за псориазис Koo-Menter, за да реши от какво лечение се нуждаете. Този въпросник, състоящ се от една страница, включва въпроси за оценка на това в каква степен псориазисът оказва влияние върху живота Ви.
Обикновено лекарят започва лечение с най-слабите лекарства. Ако първото лечение не действа, ще приемате все по-силни лекарства, докато откриете онова, което изчиства или контролира псориазиса Ви.
Ако страдате от псориазис в много тежка форма, може да е необходимо да приемате едновременно повече от едно от посочените лекарства. Понякога прибавянето на облъчване с ултравиолетова светлина или слънчева светлина към таблетките, инжекциите или кремовете за лечение на псориазис може да подобри действието им.
Лечение на псориазис в умерено тежка до тежка форма
Въпреки че всеки пациент с псориазис е различен, лекарите опитватт някои стандартни лечения при пациентите с псориазис в умерено тежка до тежка форма. Това са:
Светлинна терапия (фототерапия)
Лекарства, които потискат имунната система или са насочени към специфични имунни отговори, свързани с псориазис.
Целта на тези лечения е забавяне на бързия растеж на клетките на кожата при псориазис. Също така те подпомагат възстановяването на белещата се кожа и понижават възпалението.
Светлинна терапия (фототерапия)
Дерматологът може да Ви е посъветвал да избягвате излагане на слънце за предотвратяване на рак на кожата и стареене. Но при пациентите с псориазис ултравиолетовите А и В лъчи в слънчевата светлина (UVA и UVB) всъщност могат да са от полза за изчистване на кожата.
Някои лекари препоръчват излагане на слънце в продължение на няколко минути дневно. Друг вариант е прилагане на светлинна терапия на закрито, която симулира UVA или UVB лъчи.
Тук са посочени трите типа светлинна терапия при псориазис.
1. Терапия с ултравиолетови B (UVB) лъчи
Какво представлява: При терапията с ултравиолетови B (UVB) лъчи се използва същият тип ултравиолетова светлина, като излъчваната от слънцето. Използва се за лечение на псориазис, при който липсва отговор към кремове и лосиони.
Как действа: Тялото Ви се облъчва с UVB светлина от апарат, генериращ светлина, в лекарския кабинет или в дома Ви. UVB светлината прониква в кожата Ви и забавя растежа на клетките на кожата.
Видове UVB терапия:
Широкоспектърна UVB терапия. При нея се излъчва широкоспектърна ултравиолетова светлина.
Тясноспектърна UVB терапия. При нея се излъчва тясноспектърна ултравиолетова светлина, насочена към малки участъци от кожата.
Терапия по метода на Гекерман. Прилага се катран върху кожата преди излагането на UVB светлина. (Този метод се използва рядко и се предлага само в някои центрове.)
Нежеланите ефекти може да включват кожно раздразнение, зачервяване, чувство на парене или сърбеж, мехури, суха кожа, слънчево изгаряне и по-висок риск от рак на кожата.
2. PUVA терапия (Фотохимиотерапия)
Какво представлява: Използва се лекарство, наречено псорален, което повишава чувствителността на кожата към светлина. След това се прилага облъчване с ултравиолетова А (UVA) светлина.
Как действа: Псорален се прилага върху кожата или се приема перорално. Тридесет минути до 2 часа по-късно кожата се облъчва с ултравиолетова А светлина. Светлината забавя растежа на клетките на кожата.
Нежеланите реакции може да включват гадене (при перорално приложение на псорален), сърбеж, зачервяване изгаряне, мехури, бръчки или състарена кожа, катаракта при неизползване на слънчеви очила и повишен риск от рак на кожата, включително меланом.
3. Лазерна терапия
Какво представлява: Вид светлинна терапия, при която се използва лазер
Как действа: Тънък лъч светлина се насочва към участъците с псориазис, без да се засяга околната кожа.
Видове лазери:
Ексимерен лазер. Излъчва фокусиран лъч ултравиолетова светлина с висока интензивност.
Импулсен багрилен лазер. Разрушава малките кръвоносни съдове, които спомагат за образуването на псориатични плаки.
Нежеланите ефекти може да включват зачервяване, образуване на мехури, кръвонасядане или образуване на белези.
Лекарства за лечение на псориазис в умерено тежка до тежка форма
Лекарствата, които приемате под формата на таблетка или инжекция, оказват влияние върху целия организъм. Лекарят може да Ви препоръча някой от тези видове лекарства при липса на отговор към кремове за локално приложение или светлинна терапия.
1. Циклоспорин
Какво представлява: Циклоспорин (Neoral) се използва за предотвратяване на отхвърляне на органа, при пациенти, на които е извършена трансплантация. Също така е разрешен за употреба при лечение на псориазис.
Как действа: Потиска имунната система и забавя растежа на някои клетки на имунната система. Циклоспорин се приема под формата на капсули или течност.
Нежеланите ефекти може да включват грипоподобни симптоми, главоболие, повишено артериално налягане, повишен холестерол, чувствителна кожа, изтръпване на ръцете или краката, стомашни нарушения, умора, бъбречно увреждане, прекомерно окосмяване и повишен риск от ракови заболявания.
2. Метотрексат
Какво представлява: Лекарство, което първоначално е използвано за лечение на ракови заболявания.
Как действа: Метотрексат забавя скоростта на растеж на клетките на кожата. Метотрексат може да се прилага под формата на таблетки, течност или инжекции.
Нежеланите ефекти включват гадене, повръщане, умора, главоболие, замаяност, лесно кръвонасядане и кървене, повишена телесна температура, язви в устната кухина, проблеми със съня, чувствителност към слънчева светлина, косопад, суха кашлица, задух, болки в стомаха, мехури или белещ се обрив, кръв в урината или изпражненията, рядко уриниране и бъбречно увреждане.
При приложението на това лекарство при бременните жени съществува риск от увреждане на плода. Също така метотрексат може да окаже влияние върху спермата, следователно при опити за дете мъжете не трябва да приемат това лекарство .
3. Биологични лекарства
Какво представляват: Биологичните лекарства са насочени към имунния отговор, който причинява възпаление.
Как действат: Биологичните лекарства блокират действието на имунните клетки, участващи при псориазиса. Тези лекарства се приемат чрез инжекция или чрез интравенозна инфузия.
Биологичните лекарства са:
Бродалумаб (Siliq), икзекизумаб (Taltz) и секукинумаб (Cosentyx). Те представляват антитела, които се свързват с интерлевкин-17А, протеин, участващ при възпалението.
Гузелкумаб (Tremfya), ризанкизумаб-рзаа (SKYRIZI) и тилдракизумаб (Ilumya). Тези лекарства селективно блокират интерлевкин-23 (IL-23) и се прилагат чрез инжекция.
Инхибитори на тумор-некротизиращия фактор-алфа, включително адалимумаб (Humira), цертолизумаб пегол (Cimzia), етанерцепт (Enbrel) и инфликсимаб (Remicade). Тези лекарства блокират действието на сигналната молекула на имунната система, наречена TNF-алфа. При пациентите с псориазис това вещество е в твърде голямо количество, което води до възпаление.
Устекинумаб (Stelara). Това лекарство блокира цитокините интерлевкин-12 и интерлевкин-23 в организма, за които се смята, че стимулират повишената скорост на растеж на клетките на кожата и възпалението при псориазис.
Нежеланите ефекти включват оток или обрив на мястото на инжектиране, повишен риск от инфекции, включително туберкулоза, и ракови заболявания, например лимфом и немеланомен рак на кожата.
Трябва да бъдете изследван за туберкулоза при приложението на биологични лекарства. Също така трябва редовно да Ви се правят кръвни изследвания за проследяване на броя на кръвните клетки, участващи в имунните реакции.
4. Производни на витамин А
Какво представляват: Синтетична форма на витамин А
Как действат: Тези лекарства спомагат за контрола върху скоростта на делене на клетките на кожата.
Съществуват два типа витамин А:
Ацитретин под формата на таблетки (Soriatane)
Тазаротен под формата на крем, гел или пяна (Avage, Fabior, Tazorac)
Нежеланите ефекти включват косопад, чупливи нокти, сухота в устата, очите и кожата; кървящи венци; кървене от носа, главоболие, ставни или мускулни болки, повишени нива на липидите в кръвта и чувствителност към слънчева светлина.
Бременни жени или жени, планиращи бременност, не трябва да използват тези лекарства, поради риск от сериозни увреждания на плода.
5. Апремиласт (Otezla)
Какво представлява: Лекарство за перорално приложение, разрешено за лечение на псориатичен артрит и плакатен псориазис при възрастни.
Как действа: Апремиласт е инхибитор на фосфодиестераза-4, (PDE-4), контролираща възпалението в клетката.
Нежеланите ефекти са диария, гадене и главоболие. Тези нежелани ефекти могат да отзвучат при продължително лечение. В проучванията приложението на Апремиласт е прекратено поради нежелани реакции при малък брой хора. Също така при някои участници е настъпило необяснимо понижение на телесното тегло. Препоръчва се редовно проследяване на телесното тегло и наблюдение за признаци на депресия при пациентите, приемащи това лекарство.
6. Други имуносупресори
Съществуват някои други лекарства, които потискат имунния отговор и могат да бъдат използвани в определени случаи, но употребата им е извън разрешените показания (не са разрешени за употреба от Агенцията по храните и лекарствата в САЩ (FDA) за лечение на псориазис или псориатичен артрит). Такива са азатиоприн, хидроксиурея и 6-тиогуанин.
Източник: WebMD Medical Reference/ Рецензент: Neha Pathak, MD 3 ноември 2020 г.
Повече информация за лечението на псориазис можете да намерите ТУК
