Кардиолозите и алтернативите на пушенето: Как да се откажем от цигарите
Снимка: Как да се откажем от цигарите
Чак през 1958 г. първото голямо епидемиологично проучване показа ясна взаимовръзка между пушенето и сърдечносъдовите заболявания.
Най-ефективният подход да се окаже помощ на пушачите за отказване от цигарите комбинира както фармакотерапия, така и нефармакологични интервенции, но успехът в дългосрочен план си остава недостатъчен. Новите алтернативи на пушенето, като електронни цигари и устройства с нагряване без горене, вече имат значителен пазарен дял.
В тази статия са обобщени реалните научни данни за тези продукти, тъй като пациентите ще търсят мнението на кардиолозите за тях.
В Европа тютюн се е консумирал по различни начини, но едва в началото на 20ти век с масовото производство на цигари пушенето на цигари се превръща в мода [1,2]. С течение на времето американското правителство признава потенциалните опасности за здравето, причинени от пушенето – първо връзката с рака на белия дроб, а след това и с други заболявания. Първоначалните опити за законова забрана на цигарите, както и високите данъци не дават желания резултат.
Потреблението на цигари спада в последните години, но въпреки това данните сочат, че през 2015 15,1% от пълнолетните американци са пушили. В световен мащаб броят на пушачите е 1.3 милиарда души.
История на тютюна
Тютюнът се споменава за първи път в Южна Америка около 600 пр.н.е. [3]. В Европа той е донесен за първи път от испанските мореплаватели. Те забелязали, че местното население вдишва дим от горящи сушени тютюневи листа и не след дълго възприели и те този навик.
Първата истинска цигара може би е изпушена през 1832 г. от войник по време на войната между Турция и Египет. Пушенето е било забранено в различни моменти от историята – твърде се, че през 1633 г. турският султан е екзекутирал по 18 души на ден, които са нарушавали забраната за пушене.
Никотинът, изолиран за първи път през 1828 г., представлява между 0.3% и 5% от сушеното тютюнево растение. Той е доказано силно психоактивно вещество, което предизвиква еуфория и това съответно води до силно пристрастяване [1,2]. Една цигара съдържа средно 11 мг никотин, 0.8 мг от които се извличат при пушене. Никотинът в цигарения дим е причината за зависимостта към пушене и за увеличения риск от сърдечносъдови заболявания. През Първата световна война пушенето на цигари се засилва и тогава се наблюдава рязък скок на сърдечносъдовите заболявания. Но чак през 1958 г. първото голямо епидемиологично изследване доказва ясната взаимовръзка между пушенето и сърдечносъдовите заболявания [4]. Изследването установява, че рискът от смърт поради коронарно артериална болест (CAD) е 70% по-висок при пушачите в сравнение с непушачите. Макар че изследването не доказва категорично, че тютюневият дим води до увеличен коронарен риск, то е повод министърът на здравеопазването на САЩ да предложи в свой доклад от 1964 г. първите мерки за борба с тютюнопушенето, а в последващия доклад от 1979 г. да посочи категорична връзка между пушенето и CAD [5].
Консултации за спиране на пушене
В своите най-нови указания за профилактика [6] Европейското общество по кардиология насърчава стратегия за спиране на пушене, основана на 5те A (попитай (ask), оцени (assess), консултирай (advise), подпомагай (assist), организирай (arrange). Тази стратегия се оказа ефективна и пациентите дават положителна оценка за нея, когато отговарят на въпроси, свързани с помощта, която се получили от своя лекар за отказ от пушенето.
Кратките съвети за спиране на пушене от лекуващ лекар имат положителен ефект (макар че лекарите обикновено не смятат така). Най-новият мета анализ показва увеличаване на процента от 2.5% на въздържание от пушене [7], което означава, че един от всеки 40 пушачи, получили препоръка от лекар, ще спре цигарите. Следователно, всички пушачи трябва да бъдат посъветвани да се откажат от пушенето, а не само тези, които са изразили желание за спиране.
Има връзка доза-отговор между продължителността на сесията и процента на въздържание.
Сесиите с три вида времетраене (минимална консултация – под три минути; консултация с малка интензивност – между 3 и 10 минути; консултация с висока интензивност – над 10 минути) водят до значително увеличение на процента въздържание в сравнение с постигнатото без личен контакт. Но има ясна тенденция процентът на въздържание да се увеличава с увеличаване на продължителността на сесията, като консултациите с висока интензивност водят до по-висок процент.
Въпреки че имаме успешни лекарства за отказ от пушене с добри краткосрочни резултати в края на първата години, процентът на повторно започване е значителен, което подсказва за висока степен на психологична зависимост.
Проучванията на Варениклин показват, че близо 50% от участниците, получили Варениклин в края на 12 седмица, успешно спират да пушат, докато 52 седмици след започване на прием на лекарството (т.е. девет месеца след спирането му) процентът въздържание от пушене на седмия ден е близо 29% [8].
Наред с превенцията на започване на пушене и насърчаването на отказа от пушене, подходът на намаляване на вредата от тютюна се смята за ценен и обещаващ подход за по-нататъшно ускоряване на спада в тютюнопушенето и вредата от него [9]. Намаляването на вредата от тютюна предполага пушачите да бъдат убедени да преминат на доказано по-малко вредни алтернативни продукти, за които Агенцията по храни и лекарства на САЩ използва термина „тютюневи изделия с модифициран риск“ (ТИМР). Според дефиницията, предвидена в Закона за превенция на тютюнопушенето и контрол на тютюна на САЩ, ТИМР е „всяко тютюнево изделие, което се продава или разпространява с цел намаляване на риска или вредата от заболявания, свързани с пушенето, причинявани от предлаганите на пазара тютюневи изделия“.
Важно е да се отбележи, че за да има подобрение на общественото здраве на ниво общо население, тези заместители на цигарите трябва да бъдат приемливи за пушачите, да им доставят достатъчно никотин и удоволствие, така че те да не се връщат към пушенето на цигари.
Затова тютюневите компании се опитват за заместят цигарите или с електронни цигари, или с устройства с нагряване без горене (HNB). Във време, когато строгите нормативни изисквания и обществените кампании водят до непрекъснато намаляване на броя на пушачите и съответно на броя продадени цигари, целта е да се осигурят алтернативни, по-малко вредни начини за задоволяване на зависимостта на пушачите, като същевременно се намалят опасностите за здравето, свързани с пушенето.
В бързо променящата се среда с малко надеждни научни данни се налага кардиолозите да изразяват становище относно тези продукти без да са обучени за това или да следят непрекъснато новите научни доказателства.
Д-р Димитрис Дж. Рихтер, стипендиант на Европейското общество по кардиология
Източник: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/cardiologists-and-smoking-alternatives-what-we-should-know
