Болка и тежест в гърдите: Причини, симптоми
Снимка: Болка и тежест в гърдите
Болката в гръдния кош или в областта на сърцето е на първо място сред всички причини за търсене на медицинска помощ. Тези болезнени усещания обаче не винаги са признак на сърдечно заболяване. Има много състояния, при които са възможни неприятни усещания в гърдите. Възможно е болката да е и от стрес. По произход всички болки в гърдите могат да бъдат разделени на две големи групи:
- „сърдечни“ и
- „несърдечни“.
Тази класификация е много важна, тъй като ви позволява да разграничите животозастрашаващи състояния (например инфаркт на миокарда) от случаи, които не са свързани с никакъв риск за живота на пациента (например интеркостална невралгия).
Болките и тежест в гърдите и областта на сърцето включват:
- Болка при коронарна болест на сърцето (ангина пекторис).
Причината за тези болки е кислородният глад на сърдечните клетки с увеличаване на натоварването върху него. Липсата на снабдяване с кислород се причинява от стесняване на съдовете, захранващи сърцето, поради отлагането на мастни натрупвания (атеросклеротични плаки) по стените им, в резултат на което те губят способността си да се разширяват и да осигуряват адекватен приток на кръв за нуждите на сърцето. Такава болка, като правило, възниква при физическо натоварване или психоемоционален стрес, има притискащ или компресиращ характер, по-често се локализира зад гръдната кост, по-рядко в лявата половина на гръдния кош, облекчава се (спира) при приемане на нитро лекарства или когато натоварването спре.
- Болки при инфаркт на миокарда.
Тяхната природа е подобна на болката при ангина пекторис, но те, като правило, са по-продължителни, могат да бъдат придружени от задух, студена пот, не се спират от приема на нитроглицерин. Причината за тази болка е запушване от кръвен съсирек (тромб) на една или повече от артериите, които доставят кръв към сърцето.
- Болка като при стенокардия
Може да се появи в редица други състояния, характеризиращи се с увеличаване на натоварването на сърдечния мускул: например хипертонична криза, сърдечни заболявания (аортна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия. В такива случаи болката се причинява от претоварване на сърцето с достатъчно кръвоснабдяване.
- Кардиалгия
Болка в сърцето, която не е свързана с исхемия или миокардно претоварване, но възниква при наличие на минимални структурни промени в сърцето, по-често вродени (допълнителни хорди на лявата камера, пролапс на митралната клапа) или в случай на дисрегулация на дейността му от нервната система (вегето-съдова дистония).
Голяма група от причини за болки в гърдите не са свързани със сърцето по никакъв начин.
В тези случаи болката се провокира от увреждане на други органи. Нека изброим някои от тях:
Остеохондрозата на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб е причина за така наречената "вертебрална кардиалгия", която също има прилики с ангина пекторис. Болката е интензивна и продължителна, може да се локализира зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош, излъчвайки към лявата ръка. Въпреки това, за разлика от ангина пекторис, болката при остеохондроза на гръдния кош е свързана с промени в позицията на тялото, увеличава се при завъртане на главата, движения на ръцете.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тя е придружена от киселини – усещане за парене в гърдите, което се появява, когато киселият стомашен сок от стомаха навлезе в хранопровода. Може да бъде придружено от кисел вкус в устата и оригване, по-често се появява при навеждане или лягане, спира се с прием на антиациди (алмагел и др.);
Плеврит. При различни заболявания, но по-често при пневмония, се появява възпаление на мембраната, покриваща вътрешността на гръдната кухина и покриваща белите дробове. Такава болка е остра, локализирана на едно място, усилва се при дишане и кашлица.
Синдром на Титце. Болката в това състояние възниква поради възпаление на хрущяла, най-често в местата на тяхното закрепване към гръдната кост, и по този начин имитира атака на ангина пекторис. Разграничаването на едно състояние от друго в такива случаи помага при палпация на мястото на болката - при синдрома на Титце възпаленият хрущял е рязко болезнен, при ангина пекторис - палпацията не влияе върху интензивността на болката.
Болката в гърдите може да бъде причинена от мускулни проблеми. Такива болки, като правило, се провокират от завъртани на тялото, движения на ръцете.
Натъртвания и фрактури на ребрата също могат да причинят болка, понякога много интензивна.
Заболявания на хранопровода. Болката може да се появи и при спазъм на хранопровода, ахалазия (заболяване на долната езофагеална клапа, което пречи на преминаването на храната), освен това такива болки изчезват, след като пациентът приеме нитроглицерин, който отпуска мускулите на хранопровода, което прави трудно диагностициране на състоянието.
Херпес зостер. Това е херпесна инфекция, която засяга нервните окончания и причинява силна болка в гърдите.
Заболявания на жлъчния мехур и панкреаса. Жлъчните камъни или възпалението на жлъчния мехур (холецистит) и панкреаса (панкреатит) могат да причинят епигастрална болка, излъчваща се към сърцето.
Белодробна емболия. Това страшно състояние се развива, когато кръвен съсирек навлезе в белодробната артерия, през която кръвта тече към белите дробове, блокирайки притока на кръв през белите дробове към сърцето. В резултат на това се появява силна тъпа болка в гърдите, задух, кръвното налягане рязко спада и е възможна загуба на съзнание.
Болки от всякакво естество и локализация в гръдния кош, особено тези, които са възникнали за първи път, трябва да предупредят лицето и да предизвикат незабавна медицинска помощ. След това е необходимо да се преминат всички предписани от лекаря прегледи, за да се установи причината за болката. Най-важно е да се диагностицира сърдечната патология възможно най-рано, тъй като именно тя е свързана с най-голям риск за живота на пациента.
В момента има всички необходими техники за определяне на причината за болка в гърдите, необходимостта от даден метод се определя от лекуващия лекар във всеки отделен случай.
По правило се назначават следните изследвания при болки в областта на сърцето:
Електрокардиография. Задължително при всякакви съмнения за сърдечна патология, помага при диагностицирането на ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта. Широко се използват ЕКГ тестове при физическо натоварване (запис на ЕКГ по време на тренировка на бягаща пътека или велоергометър) и ежедневно наблюдение на ЕКГ (ЕКГ запис за ден или повече по време на свободната ежедневна активност на пациента).
Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Помага за идентифициране на значителни структурни промени в миокарда, за измерване на скоростта на притока на кръв през сърдечните клапи, за определяне на помпената функция на сърцето. В трудни диагностични случаи се използва модификация на ехокардиографския метод - стрес ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето при стрес).
И накрая, "златният стандарт" в диагностиката на коронарната болест на сърцето е коронарната ангиография, която позволява визуализация на артериалната система на сърцето чрез въвеждане на контраст и за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата ангина пекторис.
За да се изключат други причини за болка в сърцето, на пациентите може да се предпише изследване на гръбначния стълб (рентгенова снимка, компютърна томография, ЯМР), консултация, невролог, гастроентеролог и дори психотерапевт.
Какво е важно за пациента?
- болката в гърдите и в областта на сърцето може да бъде резултат от ангина пекторис или инфаркт на миокарда - състояния, които пряко застрашават живота на човек;
- ако се появи болка в гърдите, е необходимо възможно най-скоро да се потърси медицинска помощ от квалифицирани специалисти, тъй като забавянето в тази ситуация може да коства живота на човек;
- само кардиолог може да вземе решение за сърдечна или не-сърдечна причина за болка в гърдите след необходимия преглед;
- лечението на пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да се извършва само в кардиологичното отделение на болницата, оборудвано с интензивно отделение.
